СОВРЕМЕННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА В ПУЛЬМОНОЛОГИИ - ЦЕФАМЕД И ДОРАМИЦИН
К. Вачардадзе, доктор медицинских наук, профессор
Пневмония в XXI столетии остается важной медико-социальной проблемой. Это обусловлено, в первую очередь, ее значительной распостраненностью, достаточно высокой смертностью, а также значительными экономическими потерями.
Наиболее авторитетным источником информации в вопросах диагностики и лечения негоспитальных пневмоний являются рекомендации (консенсусы), подготовленные ведущими специалистами по результатам проспективных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с учетом требований доказательной медицины.
Внебольничная пневмония относится к наиболее частым заболеваниям человека и является одной из ведущих причин смерти. Основной целью клинических рекомендаций является улучшение диагностики и качества лечения больных с внебольничной пневмонией в амбулаторной практике и стационаре.
Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких и наличием внутриальвеолярной экссудации.
Согласно данным зарубежных эпидемиологических исследований, за год общее число пациентов с внебольничной пневмонией в возрасте 18 лет и старше в 5 европейских странах (Великобритания, Франция, Италия, Германия, Испания) превысило 3 000 000 человек.
Этиология внебольничной пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизирующей верхние отделы дыхательных путей. Таким типичным возбудителем внебольничной пневмонии является S. pneumoniae ( 30-50% случаев заболевания).
Существенное значение в этиологии внебольничной пневмонии имеют так называемые атипичные микроорганизмы, на долю которых в сумме приходится от 8 до 30% случаев заболевания:
Chlamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Legionella pneumophila
К редким возбудителям относятся:
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Moraxella catarrhalis
Klebsiella pneumoniae, еще реже - другие энтеробактерии.
Важно подчеркнуть, что нередко у взрослых пациентов с внебольничной пневмонией выявляется смешанная или ко-инфекция.
Природная активность антимикробных препаратов в отношении возбудителей внебольничной пневмонии представлена в следующей схеме:
Антимикровный препарат |
S. pneumoniae пенициллинчувст. |
S. pneumoniae пенициллинрезист. |
H. influenzae |
M. pneumoniae, C. pneumoniae |
S. aureus |
Klebsiella pneumoniae |
Бензилпенициллин |
+++ |
0 |
+ |
0 |
0 |
0 |
Ампициллин |
++ |
+ |
++ |
0 |
0 |
0 |
Амоксициллин |
+++ |
+++ |
++ |
0 |
0 |
0 |
Цефазолин |
+ |
0 |
+ |
0 |
+++ |
0 |
Цефуроксим |
++ |
+ |
++ |
0 |
++ |
++ |
Цефтриаксон |
+++ |
++ |
+++ |
0 |
++ |
+++ |
Цефтазидим |
0 |
++ |
+++ |
0 |
0 |
+++ |
Спирамицин |
+++ |
++ |
+ |
+++ |
++ |
0 |
Ципрофлоксацин |
+ |
+ |
+++ |
++ |
+ |
+++ |
Бета-лактамным антибиотикам принадлежит важная роль в лечении внебольничной пневмонии, что обусловлено их мощным бактерицидным действием в отношении ряда ключевых возбудителей (в первую очередь, S. pneumoniae), низкой токсичностью, многолетним опытом эффективного и безопасного применения.
Несмотря на рост резистентности S. pneumoniae к пенициллину, пенициллинорезистентные пневмококки, а также Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, разные энтеробактерии, метициллинрезистентные штаммы S. aureus сохраняют чувствительность к цефамеду (цефтриаксон), и соответственно, при амбулаторных пневмониях, цефамед имеет высокую клиническую эффективность.
Важным фармакокинетическим преимуществом цефамеда является длительный период полувыведения, позволяющий вводить его однократно в сутки.
При наличии "атипичных" микроорганизмов в этиологии негоспитальных пневмоний необходимо комбинировать цефамедS. pneumoniae, является высокая активность в отношении "атипичных" микроорганизмов (C. pneumoniae, M. pneumoniae, L. pneumophila), при этом дорамицин имеет клинически значимую активность в отношении H. influenzae. с макролидом – дорамицином (спирамицин), достоинством которого, наряду с действием на Дорамицин хорошо проникает в бронхиальный секрет и легочную ткань, создавая в них концентрации, значительно превышающие плазменные, характеризуется благоприятным профилем безопасности и отсутствием перекрестной аллергии с цефалоспоринами (цефамедом).
Надо отметить, что различают эмпирическую терапию негоспитальной пневмонии и терапию, проводимую с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам установленного, этиологически значимого патогена.
Поскольку на сегодня не существует эффективных методов этиологической экспрес-диагностики негоспитальной пневмонии, в реальных условиях начальная этиотропная терапия практически всегда эмпирическая.
Поэтому, следует отдавать предпочтение тем антибактериальным средствам, которые имеют направленное антимикробное действие (высокая активность по отношению к вероятным возбудителям), создают высокие концентрации в тканях и биологических средах органов дыхания, имеют хороший профиль безопасности и низкую частоту развития побочных эффектов, оптимальное соотношение стоимость/эффективность и хороший комплаенс, зависящий в значительной мере от частоты приема лекарственного средства на протяжении суток, а также от длительности курса терапии.
С учетом всего вышеотмеченного, для лечения тяжелой амбулаторной пневмонии, режимом выбора остаётся комбинация цефамеда (цефтриаксон) с дорамицином (макролид).