КОЛЬПОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ВНУТРИКЛЕТОЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ. ДОРАМИЦИН –ПРЕПАРАТ ВЫБОРА
Джугели М.,MD, акушер-гинеколог, Ткешалашвили Б., MD, акушер-гинеколог; г. Тбилиси
Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) принадлежат к числу наиболее распространенных заболеваний всех возрастов независимо от половой принадлежности. Частота их распространения остается стабильно высокой на всех континентах мира.
Они негативно воздействуют на самые различные органы и системы, и в первую очередь половую систему, приводят к развитию бесплодия, других репродуктивных нарушений и реактивных патологических процессов.
Среди ИППП заболевания, вызванные т.н. внутриклеточными патогенами, занимают важное место. Кроме хламидий к вызывающим данные заболевания микроорганизмам относятся уреаплазмы и микоплазмы.
Они повреждают эпителиальный покров половых органов, вызывают его чрезмерное слущивание, отек подлежащих тканей, лейкоцитарную и, в последствии, лимфоцитарную инфильтрацию, что является причиной воспалительных заболеваний половой системы и различных осложнений перинатального периода (невынашивание беременности, хориоамнионит, послеродовой эндометрит, инфицирование плода и новорожденного и т.д.).
По данным различных авторов ежегодно ППП внутриклеточными инфекциями заболевают до 90 миллионов человек, что сопряжено с колоссальными экономическими потерями. Установлено, что диагностика ИППП в группах высокого риска требует как высококвалифицированного клинического, так и лабораторного обеспечения.
В связи с этим особое место по праву занял цервикальный скрининг, являющийся диагностическим интегральным маркером ППП внутриклеточных инфекций, как у беременных, так и у небеременных женщин.
Существует множество методов диагностики внутриклеточных инфекций, среди которых высокую диагностическую ценность имеет признанное "золотым стандартом" бактериологическое исследование, ДНК-диагностика методом прямой иммунофлюоресценции. На практике также используются и т.н. "экспресс-тесты".
Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, что связано с длительностью проведения анализа, чувствительностью, специфичностью, и др. В последнее время большинство исследователей склоняется к мысли о целесообразности использования комплекса тестов в диагностике ИППП.
Известно, что посредством кольпоскопии в ходе цервикального скрининга может быть высказано предположение о возможном наличии генитального трихомониаза, кандидоза, герпес- или папилломавирусной инфекции.
На основании нашего проспективного исследования было установлено, что в Грузии у женского контингента, прошедшего кольпоскопическое обследование в специализированной клинике,частота хламидийной инфекции – 37,5%, микоплазмы – 30,3%, уреаплазмы – 40%. Кольпоскопия с точки зрения диагностики хламидийной, уреаплазмо/микоплазменной инфекции имеет высокую чувствительность (Se=0,96), специфичность (Sp=0,79) и диагностическую эффективность (DE=0,93).
Для ППП внутриклеточных инфекций характерно специфическое поражение шейки матки в виде возвышающихся над эктоцервиксом лимфатических фолликулов и/или сосудистых звездочек.
Рисунок №1 –Возвышающиеся над эктоцервиксом лимфатические фолликулы.
.jpg)
Рисунок №2 – "Сосудистые звездочки" – в 10,0 %
Рисунок №3 – Оба признака – 4,0 %
Вопрос лечения ИППП по прежнему актуален несмотря на появление десятка новых препаратов за последние десятилетия.
Мы затронули в основном краткую характеристику основной группы используемых для лечения внутриклеточных патогенов антибиотиков с точки зренияэффективности, чувствительности и резистентности.
Самую долгую историю среди используемых против хламидий антибиотиков имеют тетрациклины и макролиды. Именно с их помощью была начата "борьба" с микоплазмами, их активно применяют и по сей день.
По данным 1979 года на основании двойного слепого плацебо-контролируемого исследования была установлена высокая эффективность доксициклина в отношении микоплазм.
В публикациях последних лет примечательно снижение эффективности тетрациклинов, рост резистентности микоплазм к тетрациклинам и эритромицину, а также повышение их чувствительности к другим препаратам.
Даже из небольшого обзора становится ясно, насколько важным является изучение чувствительности к антибиотикам с точки зрения ведения каждого конкретного клинического случая, и, в тоже время, насколько необходимо проведение широкомасштабных исследований для выявления резистентности к антибиотикам на территории Грузии.
Известно, что в развитых странах наличие строгих правил оказания медицинской помощи, хотя бы с точки зрения назначения антибиотиков, в значительной степени предопределяет тенденции чувствительности и резистентности, в то время как бессистемное назначение антибиотиков вызывает абсолютный хаос. Именно поэтому мы сочли целесообразным наряду с детекцией генитальных внутриклеточных патогенов изучить их чувствительность-резистентность к антибиотикам, что, к сожалению, оказалось возможным только по отношению к определенным типам микоплазм/уреаплазм.
Что касается определения чувствительности к антибиотикам, тут культуральное исследование не имеет альтернативы, хотя существует возможность выявления генов резистентности методом цепной полимеразной реакции. В случае микоплазм/уреаплазм ситуация упрощена в отличие от хламидий, в случае с которыми определение чувствительности к антибиотикам достаточно сложно с технологической точки зрения.
В ходе нашего исследования особенно хорошие результаты были получены при использовании макролидов нового поколения, и в частности дорамицина (спирамицин).
Дорамицин представляет собой 16-членный природный антибиотик из группы макролидов, обладающий широким спектром противомикробной активности: действует на грам-положительные и грам-отрицательные аэробы и на анаэробы, на атипичные бактерии (микоплазмы, хламидии, уреаплазмы) и на простейших (токсоплазмы).
Онпроникает внутрь клеток хламидий и микоплазм, создавая там более высокие по сравнению с другими препаратами концентрации. Дорамицин обладает хорошо выраженным постантибиотическим эффектом - понижает вирулентность микроорганизмов и повышает фагоцитарную активность нейтрофилов.
В результате проведенного нами исследования установлено, что микоплазма/уреаплазма имеют особенно высокую чувствительность к дорамицину (92,1%).
Основываясь на результатах нашего исследования, в диагностике вызванных микоплазма/уреаплазмой цервицитов мы отдаем предпочтение кольпоскопическому скринингу, микробиологическому исследованию и определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, а с точки зрения лечения - препарату выбора Дорамицин.
Литература: