ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСА ВИТАМИНОВ ГРУППЫ В В ЛЕЧЕНИИ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Гафуров Б.Г.,Чижова Л.И., Абдуллина Л.Р. Кафедра неврологии ТашИУВ Ташкентская областная центральная клиническая больница
Витамины группы «В» уже на протяжении многих лет используются для лечения различных неврологических заболеваний, в частности заболеваний периферической нервной системы. Это обосновано тем, что среди так называемых дисметабоических невропатий особое место занимает гипо- и авитаминозные формы, с преимущественным дефицитом витаминов ВТ (тиамина), Вб (пиридоксин) и В12 (цианокобаламин), С учетом этого, указанные витамины можно с полным основанием назвать нейротропными.
Вместе с тем, несмотря на активное использование витаминов группы В при неврологических заболеваниях, во врачебной среде присутствует ошибочное мнение о том, что они необходимы лишь при витаминодефицитных состояниях. Есть даже версия о том, что в эффективности их играет роль в основном плацебо-эффект.
Однако, учитывая, что указанная группа витаминов принимает активное участие в целом ряде биохимических процессов, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность и структурную целостность нервной системы, использование их при патологии периферической нервной системы вполне витаминов в организме может развиваться при целом ряде заболеваний и патологических состояний, а также возможен возрастной витаминодефицит под влиянием возрастных метаболических изменений.
Недостаток каждого из витаминов группы «В» приводит к развитию поли невропатии, нередко с вовлечением центральных проводящих структур. Известно, что тиамин способствует ускорению регенерации нервных волокон, а также участвует в энергетических процессах, связанных с эктоплазматическим током нейромедиаторов. Пиридоксин улучшает метаболические процессы в осевых цилиндрах, благодаря влиянию на синтез транспортных белков и оказывает антиоксидантное действие. Циано кобаламин участвует в биохимических процессах, которые опосредуют процесс синтеза миелина.
Следует отметить, что витамины B1 В6 В12 абсолютно совместимы с друг другом и могут быть использованы в комплексе. В последние годы благодаря совершенствованию технологий появилась возможность создания композитных препаратов с комплексным содержанием витаминов группы «В».
К одним из таких средств относится препарат компаний WorldMedicine«Бепеврон-Б», с содержанием в одной ампуле 3 мл раствора: тиамина 250 мг, пиридоксина - 250 мг, цианкоболамина 1500 мкг, рибофлавина - 4мг на стабилизирующем растворе, состоящим из воды для инъекций с небольшим количеством нейтральных стабилизирующих веществ.
Мы апробировали препарат Беневрон-В при лечении группы больных с вертеброгенными и невертеброгенными болями и спине и конечностях. В 1-руппе невертеброгенных болей были больные с туннельными синдромами, В группе вертеброгенных - пациенты с рефлекторно-мышечными синдромами. Критерием включения в исследование было наличие болевого синдрома умеренной степени выраженности, по 10-ти бальной визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 4 до 7 баллов.
Из исследования исключались пациенты в возрасте старше 60 лет, пациенты. страдающие тяжелыми соматическими и онкологическими заболеваниями, страдающие плохо контролируемой артериальной гипертензией, а также беременные и женщины в период лактации. На основании указанных критериев в испытание были включены 45 пациентов в возрасте от 32 - 5Sлет. Препарат Беневрон-Б назначался внутримышечно в дозе 4мл, в течении 10 дней в одно и то же время, в основном во второй половине дня. Исследование проводились в стационарных условиях. Использовались клинико-неврологические критерии оценки эффективности, включающие как субъективные, так и объективные симптомы.
Протокол исследования включал в себя 7 пунктов:
- Интенсивность боли по ВАШ.
- Ограничение двигательной активности из-за боли.
- Нарушение сна из-за боли.
- Наличие и число активных триггерных точек.
- Ограничение профессиональной трудоспособности,
- Наличие и число участков локальных мышечных гипертонусов.
- Время вынужденного покоя в дневное время из-за боли (в минутах).
Такие симптомы, как ограничение двигательной активности, профессиональной трудоспособности и нарушение сна, оценивались нами на основании жалоб больных по 3-х бальной шкале: 3 балла - выраженное нарушение, обуславливающее практически полную невозможность осуществления этой функции; 2 балла - умеренные нарушения, резко оканчивающие данную функцию; 1 балл - легкие нарушения, незначительно ограничивающие данную функцию.
Обследование больных по данному протоколу проводилось четырежды: до начала лечения, к концу первых суток лечения, к пятому дню лечения, и к десятому дню (по окончании лечения). Статистический анализ проводился нами с использованием непараметрического критерия Вилькоксоиа-Маина-Уитни.
Результаты исследования показали, что в целом использование препарата Беневрон-В является эффективным при лечении болевых синдромов неврологического генеза. Результаты отражены в таблицах; 1-3.
Таблица 1. Общая оценка эффективности Беневрона - Б (N- 45) |
|
|||
cимптомы |
До лечения |
1-й день |
5-й день |
10-й день |
Интенсивность боли ВАШ |
6,8 |
5,0 |
3,75* |
1,75 |
Ограничение движений |
2,7 |
2,0 |
1,88** |
0,7** |
Нарушения сна |
2,9 |
2,0* |
1,8 |
0,6** |
Количество активных триггерных точек |
2,4 |
2,3 |
1,33* |
0,3* |
Ограничение трудоспособности |
2,2 |
2,0 |
1,4* |
0,6** |
Наличие локальных мышечных гипертонуса» |
3,6 |
2,66 |
2,0* |
0,5** |
Время «вынужденного» покоя |
11 |
15,5’ |
19.6’** |
16.25’** |
Примечание: здесь и в табл.2 и 3 условныx обозначении - *- р < 9,05; **- р < 0,05